Кіберніж

Кіберніж (англ. Cyberknife) — зареєстрована торгова марка і назва апарату для радіохірургічного лікування пухлин американської компанії англ. Accuray Incorporated. Технологічний «нащадок» гамманожа. Система дозволяє проводити безопераційне лікування пухлин в недоступних для традиційної хірургії місцях з набагато меншим ушкодження навколишніх тканин.

Перший медичний прилад Cyberknife у 1992 році розробив професор нейрохірургії та радіаційної онкології Медичного центру Стенфордського університету Джон Адлер у співпраці з братами Пітером та Расселом Шонбергами з Schonberg Research Corporation.

Accuray Incorporated випустила шість моделей CyberKnife System: CyberKnife G3 System у 2005 році, CyberKnife G4 System у 2007 році, CyberKnife VSI System у 2009 році та CyberKnife M6 System у 2012 році.

Пристрій поєднує в собі компактний лінійний прискорювач, встановлений на робототехнічному маніпуляторі, і вбудовану систему наведення зображення. Система наведення зображень отримує стереоскопічні кВ-зображення під час лікування, відстежує рух пухлини і направляє робота-маніпулятора для точного й акуратного націлювання лікувального променя до рухомої пухлини. Система призначена для стереотаксичної радіохірургії (англ. stereotactic radiosurgery, SRS^[1]) і стереотаксичної променевої терапії тіла (англ. stereotactic body radiation therapy, SBRT^[2][3]). Система також використовується для вибору 3D конформної променевої терапії (3D-CRT) і інтенсивної модульованої променевої терапії (англ. intensity modulated radiation therapy, IMRT).

Конструкція та ідея роботи системи «Кіберніж»: перш за все, використання шестиосьового робота, замість стаціонарного центрованого, для переміщення джерела випромінювання, що дає можливість підводити випромінювання із більше ніж 1600 різних напрямків у різних площинах.

Окрім того, система «Кіберніж» проводить опромінення неізоцентрично. Завдяки цьому підходу (без фіксованого ізоцентра) забезпечується висока конформність дози та гомогенність. А оскільки система не потребує фіксуючих рамок, її використовують для знищення пухлин у всьому тілі та багатофракційно.

Два онкологічні центри в Україні мають статус референс-центру компанії Accuray^[4], отримавши право проводити лікування та підготовку фахівців для роботи на системі «Кіберніж» та «TomoHD»^[5].

За допомогою «Кіберножа» з високою ефективністю (до 98 % на 1 і 2 стадіях хвороби) проводиться радіохірургічне лікування таких захворювань^[6]:

• АВМ
• аденома гіпофіза
• акустична невринома
• анапластична астроцитома
• ангіоми ГМ
• астороцитома
• гангліобластоми
• гемангіобластома
• гемангіома
• гемангіоперицитома
• гінекологія
• гліальні пухлини
• гліобластома
• гліома
• гломусні пухлини
• гранулобластома
• епендимома
• краніофарингіома
• медулобластома
• меланома сітківки
• меланомні метастази до головного мозку
• менінгіома
• метастази пухлини молочної залози до головного мозку
• метастази пухлини підшлункової залози до головного мозку
• метастази пухлини яєчників до головного мозку
• метастази раку кишечника до головного мозку
• метастази раку легень до головного мозку
• метастази раку нирок залози до головного мозку
• метастази раку передміхурової залози до головного мозку
• метастази раку печінки до головного мозку
• мультиформна гліобластома
• невралгія трійчастого нерва
• невринома
• шваннома слухового нерва
• нейрофіброматоз
• нейрофіброма
• олігодендрогліома
• отоларингологія
• пухлини гіпофіза
• пухлини легень
• пухлини молочної залози
• пухлини носоглотки
• пухлини передміхурової залози
• пухлини печінки
• пухлини товстої кишки
• рак нирки
• рак підшлункової залози
• судинні доброякісні пухлини
• хондрома
• хондросаркома
• хордома
• усі відділи хребта
• внутрішньочерепні доброякісні пухлини, первинні злоякісні пухлини та внутрішньочерепні метастази.

Завдяки системі стає можливим проводити радіохірургію у будь-якій частині тіла. Складові роботизованої радіохірургічної системи:

• Лінійний прискорювач, розрахований на потужність дози опромінювання у 800 МО/хв та енергію фотонів 6 МВ. Змонтований на роботі-маніпуляторі, що переміщує прискорювач із шістьма ступенями вільності у будь-яке положення навколо пацієнта.
• Система моніторингу положення пухлини — джерела рентгенівського випромінювання та детектори, вмонтовані у підлогу, дають змогу отримати анатомічні зображення із високою роздільною здатністю протягом процедури опромінення. Програмне забезпечення, що керує цією системою, дозволяє автоматично відстежувати положення рентгенконтрастних маркерів, кісткових структур, м'яких тканин.
• Стіл позиціонування пацієнта системи RoboCouch, який забезпечує автоматичне позиціонування та перепозиціонування пацієнта із шістьма ступенями вільності зі станції оператора, не заходячи до бункера.
• Система стеження за диханням SYNHCRONY синхронізує пучок опромінення із рухом мішені, дозволяючи зменшити межі опромінення майже до клінічного об'єму мішені.
• Система 3D-планування дозволяє не тільки врахувати зміщення пухлини під час дихання, але й переміщення деформації оточуючих тканин і органів.
• Система стеження за легенями XSIGHT LUNG^[7] забезпечує відстеження положення внутрішньої анатомії без застосування рентгенконтрастних маркерів. При цьому радіохірургію легень проводять без оперативного втручання. Використання системи разом з системою SYNHCRONY дозволяє пацієнтам вільно дихати під час опромінювання пухлини.
• Система стеження за хребтом XSIGHT SPINE^[8]. Система відстежує складний рух окремих сегментів хребта, забезпечуючи радіохірургічну точність протягом усього лікування. Ця методика є дієвою практично у 100 % випадків пухлин хребта для усіх його відділів.

• «Операції» за допомогою «Кіберножа» не потребують анестезії.
• Високоенергетичний лінійний прискорювач, закріплений на роботизованій «руці», яка має шість ступенів вільності, що дозволяє лікувати пухлинні клітини з більш ніж 1800 позицій^[9].
• Система дозволяє дуже точно (похибка менше 0,4 мм) і безпечно доставляти необхідну дозу опромінення до пухлини, не ушкоджуючи здорові органи: мікропухлини (2-3 мм в діаметрі), великі пухлини — до 6 см.
• Під час процедури лікування пацієнт лежить на спеціальному роботизованому столі «Кіберножа», в цей же час «рука-маніпулятор» системи переміщається навколо пацієнта і доставляє високу дозу випромінювання до пухлини під різними кутами.
• Після «операції» не має необхідності перебувати в лікарні: лікування амбулаторне і займає всього 30-90 хвилин. Загальний час «операції» не перевищує чотирьох годин.

• CyberKnife: A new paradigm in radiotherapy. Gopalakrishna Kurup/J Med Phys. 2010 Apr-Jun; 35(2): 63–64. doi: 10.4103/0971-6203.62194

• Introducing #CyberKnife VOLO on youtube, 2018
• 13 років тому українці «скидалися» на гамма–ніж… [Архівовано 25 лютого 2019 у Wayback Machine.], 16.03.2018
• Володимир Розуменко видаляє пухлини лазером [Архівовано 25 лютого 2019 у Wayback Machine.], газета.уа 29 січня 2013
• [Архівовано 25 лютого 2019 у Wayback Machine.]
• Accuray Inc. [Архівовано 13 лютого 2019 у Wayback Machine.]